1.什么是無癥狀高尿酸血癥？如何治療無癥狀高尿酸血癥？

血尿酸水平升高與體內核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7 mg/dl，國際上將高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的診斷標準定義為血尿酸水平男＞420μmol/L（7mg/dl），女＞357μmol/L（6mg/dl），沒有發作痛風的高尿酸血癥稱為無癥狀高尿酸血癥。

無癥狀高尿酸血癥應以非藥物治療為主，一般不推薦使用降尿酸藥物。但是，經過飲食控制血尿酸仍高于9.0mg/dl（535.5μmol/L）；有家族史或伴發相關疾病的血尿酸高于8.0mg/dl（476.0μmol/L）的患者，可進行降尿酸治療。

2.有血尿酸增高一定要吃藥嗎？

首次發現血尿酸增高后，如果沒有痛風史，有必要再次復查，以確認檢查值不是因為實驗室檢查誤差引起的。對于明確血尿酸增高的患者，宜采取低嘌呤飲食、不飲酒（如下表1）；有肥胖的患者應積極控制體重，可以在醫院營養師的指導下有步驟地減肥，爭取早日達到自己的標準體重；有吸煙習慣的應該開始戒煙治療，同時建議適量活動及增加飲水量。通過上述飲食和生活習慣的調整后，可以定期醫院復查血尿酸水平以再次評估是否需要藥物治療。

表1  嘌呤食物選擇表

3.降尿酸藥物治療的基本原則是什么？

降尿酸藥物主要用于高尿酸血癥的治療，不能替代痛風發作時的消炎止痛藥，降尿酸治療的基本原則，無論是促進尿酸排泄藥物還是抑制尿酸生成藥物，降尿酸治療都應該遵循：

（1）從小劑量開始，根據病情逐漸增加至有效劑量，當血尿酸正常后，再逐漸減量，最終小劑量維持治療；

（2）血尿酸明顯升高的患者，初始降尿酸治療時，輔助小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥可以預防轉移性痛風的發生；

（3）痛風急性期不宜使用降尿酸藥物；

（4）調整尿液pH，有利于尿酸排出，預防痛風性腎結石；

（5）腎功能不全、高尿酸尿癥、痛風性腎結石、痛風性腎病等不宜使用促進尿酸排泄藥物；

（6）嚴重腎功能不全（透析患者除外）患者禁用別嘌醇，輕中度腎功能不全減量使用；

（7）用藥期間要監測藥物不良反應。

4.什么時候開始降尿酸治療？

約有1/4至1/5的高尿酸血癥患者最終會發作痛風，所以，治療高尿酸血癥是防治痛風發作的關鍵，什么時候開始降尿酸治療一直存在爭議。國內醫生一般認為：有第二次痛風發作、多關節痛風、痛風石、痛風性腎結石或痛風性腎病、慢性痛風影像學有改變、痛風反復發作或遷延不愈等患者，需要積極的降尿酸治療；痛風性關節炎間歇期應積極進行降尿酸治療，預防痛風復發；不能停用升高尿酸藥物的患者，為避免痛風發作應該降尿酸治療；腫瘤化療患者應進行降尿酸治療。

研究證實，持續降尿酸治療比間斷服用者更能有效控制痛風發作，因此，建議在血尿酸達標后使用小劑量降尿酸藥物維持治療，并定期監測血尿酸水平。

內容來源：人民衛生出版社《高尿酸血癥（第2版）》《求醫問藥找專家 痛風知識問答（第1版）》

主　　編：何青、劉德平、王滟、張亞同

ISBN ：978-7-117-30427-6、978-7-117-20255-8

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