肺部小結節是指直徑≤3cm的局灶性、類圓形密度增高的陰影，一般都沒有任何癥狀或者不適，只是體檢偶然發現而已。肺小結節并不一定是肺癌，有良性和惡性之分，重要的是，如何鑒別肺小結節的良惡性，以及如何處理肺部小結節。

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肺部小結節的良惡性有辦法鑒別嗎？

從影像學上來看，惡性肺部小結節的邊緣會有些“毛刺”，邊界模糊不清，圖1為周圍型肺癌影像學所示。

良性肺部小結節有時可以看到鈣化的征象，而且結節比較圓，邊界清楚。

一些實體小結節，看起來像“磨砂玻璃”，淡淡的一個影，如果這種磨玻璃影中還有一些密度較高的影像混合，就要非常小心了，這種混合型磨玻璃結節腫瘤的概率比較高。

另外，要動態觀察這個肺部小結節的增大速度，如果增大比較快，在數月以內增長超過20%，就有可能是惡性病變；如果一兩年內變化不大的，就無須過分擔憂。另外，還可以抽血做腫瘤標志物的檢測以及腫瘤外周血循環細胞的檢測，來進一步判斷肺小結節的良惡性。

但是，還是需要說明一點，直到現在，我們依然沒有肺小結節良惡性鑒別的金標準，就算精確程度較高的正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT），仍然有假陽性或者假陰性的可能。

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發現肺部小結節，手術和觀察如何選擇？

基于近期國內外關于肺小結節判斷和治療的一系列文獻和指南，我們有以下的建議：

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傾向于手術的情況

● 固體結節直徑大于1cm，影像學有高度腫瘤可疑性。

● 直徑大于0.6cm以上的混合型毛玻璃結節，且實性成分大于50%。

● 半年內結節直徑增大超過20%。

● 大于0.8cm的肺小結節位于肺葉邊緣，方便局部切除。

● 單側或者雙肺多發結節，較大者直徑超過0.8cm，需要手術明確病變性質（圖3）。

● 大于0.6cm的肺小結節，有可疑的分子生物學證據，比如，外周血腫瘤循環細胞大于10，腫瘤標志物超過正常上限5倍以上，或者液體基因檢測有明確的驅動基因突變。

● 觀察期間，患者因精神緊張而出現焦慮、失眠等癥狀的。

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可以考慮先觀察病情，甚至是姑息的情況

● 肺小結節為鈣化結節，且無明顯自覺癥狀。

● 小于0.5cm的純毛玻璃結節，經一年以上觀察期，無明顯變化（圖4）。

● 小于1cm的固體結節，影像學上表現為邊界非常光滑類圓形結節。

● 不愿意手術治療，要求隨訪的。

需要提醒大家的是，小結節的觀察是一個系統的隨訪過程，我們建議大家，一定要重視定期的觀察隨訪，當然，也不要對肺小結節心心念念，搞得自己緊張兮兮。健康至上，愉快生活。

內容來源：人民衛生出版社《肺癌 真相：來自胸外科醫生的肺腑之言》

主      編：戴紀剛，支修益

ISBN：978-7-117-29895-7